Hoy en día, se desconoce la causa del asma; sin embargo, con el propósito de llevar a cabo un adecuado enfoque terapéutico, además de las comorbilidades, se deben tener presentes los fenotipos descritos en el asma, principalmente en los pacientes que sean diagnosticados con asma difícil de tratar o con asma grave.  

Los fenotipos

El Oxford Medical Dictionary define el termino fenotipo como: “las características observables de un individuo, que resultan de la interacción entre los genes que posee (genotipo) y el ambiente”.³ Los principales fenotipos que se han identificado en los pacientes con asma son:^3-5

Asma alérgica

Comúnmente se define como el asma asociada con sensibilización a aeroalérgenos. Este es el fenotipo más reconocible y común, y entre sus características principales están:

●     Tiene inicio en la infancia.

●     Se acompaña de historia de eczema y rinitis alérgica.

●     Está asociada a historia familiar de la enfermedad.

El asma alérgica es mediada por la vía inflamatoria Th2 y está asociada con niveles altos de IgE específica.

Asma eosinofílica

Se puede definir como asma con inicio de las manifestaciones en la edad adulta en personas sin complicaciones respiratorias preexistentes.
 

●     Es un subconjunto de personas asmáticas con Th2 alto, con inicio tardío del padecimiento y con resistencia a los esteroides.

●     La mayoría de estos pacientes presentan RSC o poliposis nasal, que generalmente preceden al desarrollo del asma.

Además, se caracteriza por la presencia de eosinófilos en biopsias bronquiales y elevación de eosinófilos en sangre. El asma eosinofílica representa aproximadamente el 25% de la causa del asma.

Asma inducida por ejercicio

Se refiere a la presencia de síntomas o complicaciones de asma después de realizar ejercicio intenso. De hecho, del 75 al 80% de los pacientes asmáticos sin tratamiento antiinflamatorio pueden presentar una exacerbación del asma producida por el ejercicio.

Asma con obesidad

En pacientes pediátricos y adultos, la obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de asma, asma difícil de tratar o asma grave. Toda persona con asma y obesidad debe considerar llevar a cabo medidas para la reducción del peso, acción que favorecerá un mejor control del asma; esto sin excluir el tratamiento indicado para el asma de acuerdo con las guías internacionales.

Acudir con un profesional de la salud ante sospecha de la enfermedad es fundamental para recibir un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado.